内科・呼吸器科・AGA・禁煙外来　田中クリニック

結核菌とはどんな菌？

酸に強いために抗酸菌と言われますので、胃の中でも死にません。
抗酸菌には結核菌と非定型抗酸菌が分類されますが、後者はヒトからヒトへは感染しません。発育が遅いために培養に時間がかかります。

肺結核とはどんな病気？

肺結核は空気中の結核菌を吸いこんで肺で菌が繁殖して炎症を起こす病気です。
潜伏期間が長く徐々に進行するため、初期には無症状ですが、やがて倦怠感、食欲不振、寝汗、咳や痰（時に血痰）などの症状が出現します。病巣の影がレントゲンに現れるまで半年以上かかります。

肺以外ではどこに病巣をつくるか？

全身のいたるところで病巣をつくりますが、最も多いのはリンパ節（頚部リンパ節が最多）で、脊椎にできる脊椎カリエス、脳や脊髄でおこる結核性髄膜炎など重症に至るものもあります。血液中に入り込んで全身に広がれば粟粒結核と言います。

どのように感染、発病するのですか？

肺結核の患者さんが、咳をした時にしぶきとなって排出された菌が空気中に漂い、その空気を吸うことで感染が起こります。他の感染症との違いは感染しても全員が発病するわけではなく発病するのは約10～20％です。
ツベルクリンが陽性で結核に対する免疫力があれば感染しませんが、体力が弱って免疫力が低下していたり、菌が強い場合は肺に達した菌が繁殖して肺結核を発病させます。

結核にかかりやすい人とは？

患者さんと接触する機会の多い医療従事者に多いです。
免疫が低下した人には、長期のステロイド治療や抗がん剤治療を受けている人、コントロールの良くない糖尿病や透析を受けている人、HIV感染（エイズ）などがいます。

肺結核の診断方法は？

• レントゲン所見で結核を疑う陰影（散布性粒状影や空洞陰影など）
• 喀痰検査
  1. 塗抹検査～痰をガラス板に塗りつけて顕微鏡で観察します。これで抗酸菌が検出されれば、結核か、非定型抗酸菌のどちらかで確定は困難です。
  2. 培養検査～培養には4週から8週かかりますので、早期診断には役立ちませんが、菌の同定や薬の効き具合を見るために必要な検査です。
  3. 遺伝子検査～少量の菌でも遺伝子レベルで検出できる核酸増殖法（PCR法）を用いれば1日で診断が可能となりました。
• 血液検査～菌のインターフェロンγを検出するQFT法が最近導入され、発病前の感染段階で早期診断できるようになりました。

痰が出ないとき、喀痰検査で診断がつかないときは？

胃液を採取して、抗酸菌の塗抹検査や遺伝子検査を行ったり、気管支鏡で病巣よりサンプルを採取して同様の検査を行います。

治療は通院？入院？

排菌している場合が入院治療の適応となります。周囲への感染を防止する目的と、入院により確実に治療をするためです。
排菌とは喀痰の塗抹検査で菌を検出した場合です。遺伝子検査のみで診断した場合は排菌とは言わず、通院で治療が可能です。箕輪さんが入院したのは、排菌しているためかと想定されます。

治療法は？

抗結核剤4剤（ピラジナミド、イソニアジド、リファンピシン、ストレプトマイシンまたはエタンブトール）よる化学療法が行われます。
最初の2か月はピラジナミドを含めた4剤、残りの4か月を3剤という投与方法が標準となっています。

身近に結核患者さんが発生したときどうすればいい？

家族や同僚など感染している可能性が高い人を対象に保健所が接触者検診を行ないます。
以前はツベルクリン反応を行っていましたが、最近では感染を血液検査（QFT法）で早期に診断できるようになりました。陽性の場合、潜在性結核感染としてイソニアジドの6ヶ月間内服による予防を行うことになっています。

結核の予防は？

日本では結核予防ワクチンとしてBCG接種が乳児（生後6か月まで）を対象に行われています。ただし、効果は15年くらいでなくなっていきます。

日頃から注意することは？

• 咳が長引く、微熱が続いているなどの症状があれば結核が疑われます。内科できれば呼吸器専門医を受診してください。
• 年一回、職場の検診があれば必ずレントゲン検査を受けましょう。もし職場でないときはご自分で健康診断を受けるようにしてください。
• 免疫力が低下するとかかりやすくなりますので、規則正しい生活を心がけ、過労や睡眠不足がないように注意しましょう。

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